Prostatitis és enterococcus
Rendelési idő
Az irányelv célja A prostatitisek csoportosításának, részletes diagnosztikai és kezelési stratégiájának összefoglalása. Az irányelv megalapozása, kiadásának indoklása A prostatitist az urológiai gyakorlatban a leggyakoribb betegségnek tartják az 50 évnél fiatalabb férfiak körében, Magyarországon a betegek fele a kórkép tüneteivel keresi fel urológusát.
A prostatitisek tünetei jelentõsen befolyásolják a napi életvitelt, a vizeletürítést és a szexuális életet, ezáltal jelentõsen rontják az életminõséget. A prostatitisek csoportosítása és az ajánlott kezelési módok sokat változtak az elmúlt évtizedekben, azonban a betegek ma is gyakran részesülnek helytelen kezelésben.
Ez a betegek tüneteinek perzisztálását vagy romlását, a fertõzés kórokozóinak rezisztenciájának növekedését, valamint fölösleges anyagi ráfordítást eredményez.
Az irányelvet használók köre Minden olyan egészségügyi intézmény, ahol a kórkép kezelésével foglalkoznak, így elsõsorban az alapellátásban szereplõ háziorvosok és a szakellátást végzõ urológiai osztályok és szakrendelõk. Eredmény Az evidenciákon alapuló kezelés elsajátítása. Az egészségügyi ellátás színvonalának növelése. A betegellátás költségeinek csökkentése. A munkacsoport a korábbi csoportosításhoz képest egy újabb osztályozási rendszert javasolt a prostatitis szindrómára, amelyet az International Prostatitis Collaborative Network IPCN késõbb elfogadott.
Az European Association of Urology EAU Guidelines Office munkacsoportja ezen ajánlások és az azóta megjelent közlemények alapján korszerûsítette az irányelvet.
Ez az útmutató az EAU es irányelve alapján készült. A tudományos bizonyítékok rangsorolására és osztályozására használt metodika 6.
Jól megtervezett, nem experimentális vizsgálatokból mint az összehasonlító vizsgálatok, korreláció vizsgálatok és esetriportok nyert evidencia. Jól vezérelt, de nem randomizált klinikai vizsgálatok alapján.
Olyan klinikai vizsgálatok alapján, melyeknek minõségi mutatói egyértelmûen nem ellenõrizhetõek. Részletes irányelv 7. A tünetek fennállásának ideje prostatitis és enterococcus beszélünk akut vagy krónikus legalább három hónapos panaszok prostatitisrõl. Az akut bakteriális prostatitis ABP általában súlyos fertõzés. Nagy dózisú parenteralis baktericid antibiotikumot igényel, amely lehet széles spektrumú penicillin, harmadik generációs cephalosporin vagy fluorokinolon. Mindezek kombinálhatók aminoglikoziddal a kezelés kezdetén.
A kezelést a láz megszûntéig és a gyulladásos laborparaméterek normalizálódásáig kell fenntartani III. Enyhébb esetekben tíz napig fluorokinolon adható szájon át III. Krónikus bakteriális prostatitisben CBPilletve ha nagy valószínûséggel krónikus kismedencei fájdalom szindrómáról CPPS van szó, fluorokinolon vagy trimethoprim javasolt a kezdeti diagnózist követõ két hétig.
Ezt követõen a beteget ismételten meg kell vizsgálni, és az antibiotikum-kezelést csak pozitív bakteriológiai eredmény vagy egyértelmû klinikai javulás esetén szabad folytatni.
A teljes kezelést négy hat hétig ajánlott fenntartani III. A krónikus kismedencei fájdalom szindrómás betegek számtalan különbözõ típusú gyógyszerrel és egyéb módszerekkel empirikusan kezelhetõek.
Annak ellenére, hogy készült néhány tudományosan megalapozott vizsgálat, jelenleg semmilyen evidencián alapuló javaslat nem adható. Ennek valószínûsíthetõ oka, hogy a krónikus kismedencei fájdalom szindrómás cikk prostatitis nem képeznek egységes csoportot, és a kezelés eredménye még prostatitis és enterococcus bizonytalan MEGHATÁROZÁSOK A prostatitist az urológiai gyakorlatban a leggyakoribb betegségnek tartják az 50 évnél fiatalabb férfiak körében.
Az Egyesült Államokon kívül hasonló a becsült elõfordulási arány. A bakteriális prostatitis sokkal ritkábban fordul elõ, mint azok, amelyeket nem bakteriális eredetûnek tartanak. A prostatitis szindróma, vagy ahogy mostanában nevezzük, a krónikus kismedencei fájdalom szindróma esetén fertõzés nem igazolható, kialakulásában multifaktoriális, legtöbbször ismeretlen tényezõk játszanak szerepet.
A prostatitis és a kismedencei fájdalom szindróma diagnózisa a tüneteken és a prosztata gyulladásának vagy fertõzõdésének igazolásán alapul 1. A többi beteget prostatitis és enterococcus csak empirikusan kezelik különbözõ gyógyszerekkel és fizikai módszerekkel.
A modern diagnosztika beleértve a molekuláris biológiai módszereket isvalamint a klasszifikációs rendszerek fejlõdése valószínûleg javítani fogja a kezelési csoportok meghatározását 3 5 DIAGNÓZIS Kórelõzmény és a tünetek A tünetek fennállásának ideje alapján a bakteriális prostatitist akutnak vagy krónikusnak tekintjük, ez utóbbi legalább három hónapos tünetek alapján mondható ki 3 5.
A vezetõ tünetek a különbözõ területeken megnyilvánuló fájdalmak és az alsó húgyúti panaszok 1. A tünetek felmérésére, objektivizálására prostatitistüneti kérdõíveket hoztak létre 10, Bár prostatitis és enterococcus CPSI-t validálták, elõnyös voltát klinikai vizsgálatok még nem igazolták. A kérdõívben négy kérdés vonatkozik a fájdalomra és a diszkomfortra, két kérdés a vizelésre és három az életminõségre Klinikai tünetek A prosztata duzzadt és fájdalmas lehet rectalis digitális vizsgálat során akut prostatitisben, ilyenkor a prosztatamasszázs kontraindikált.
Egyéb esetekben a prosztata általában normális tapintatú. Alapvetõ, hogy a klinikai vizsgálatok során kizárjuk az egyéb húgyivarszervi és anorectalis megbetegedéseket.
A kivizsgálásnak magába kell foglalnia a medencefenék izomzatának vizsgálatát is Vizelettenyésztés és prosztatamasszázs Prostatitises betegnél a legfontosabb vizsgálatok a prosztatamasszátum és a frakcionált vizeletek bakteriológiai és mikroszkópos vizsgálata, ahogy Meares és Stamey leírta 1.
Gardnerella vaginalis
A teszt során négy különbözõ mintát tenyésztenek ki és vizsgálják mikroszkóppal: az elsõ a vizeléskor megjelenõ, húgycsövet átmosó elsõ vizeletminta voided bladder urine 1, VB1a második a középsugaras, húgyhólyagból származó vizeletminta VB2a harmadik a prosztatamasszázs közben nyert prosztataváladék expressed prostatic secretion, EPSés a negyedik a prosztatamasszázst követõ vizeletminta VB3.
A bakteriális prostatitis diagnózisa akkor áll fenn, ha a baktériumok száma az EPS-ben vagy a VB3-ban legalább szer nagyobb, mint az elsõ vagy a középsugaras második vizeletmintában.
Ha nincsenek leukocyták, a CBP diagnózisát felül kell vizsgálni. Abban az esetben, ha fehérvérsejtek úgy vannak jelen az EPS-ben vagy a VB3-ban, hogy patogén baktériumok nincsenek, akkor ezt az állapotot nem bakteriális prostatitisnek nevezzük.
A prostatodynia diagnózisáról klasszikusan akkor beszélhetünk, ha a tünetek mellett a steril prosztataspecifikus mintákban sincs bizonyíték a gyulladásra. Akut bakteriális prostatitis II.
Krónikus bakteriális prostatitis Krónikus kismedencei fájdalom szindróma A gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom 10 prostatitis 5- 2- 2- 4 fvs.
C B nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom nincs fvs. Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis Az enterobaktériumok, elsõsorban az E. Az intracelluláris baktériumok, mint pl. Immundeficiens betegeknél vagy HIVfertõzésnél különleges kórokozók is okozhatnak prostatitist, mint pl.
Mycobacterium tuberculosis, Candida spp. Az is igazolt, hogy sem a tenyésztési eredmény, sem a vizelet fehérvérsejtszáma, sem az antitest titer nem határozza meg az prostatitis és enterococcus adott klinikai válasz mértékét ebben a csoportban Ezen vizsgálatokban az egyértelmûen krónikus bakteriális prostatitises betegeket azonban kizárták.
Ezeket a betegeket, amennyiben tünetmentesek, az aszimptomatikus prostatitis kategóriába soroljuk IV. Mindezek mellett léteznek egyéb gyulladásos markerek is, mint az emelkedett ph, LDH, immunglobulinok, a prosztatamasszátumban citokinek, interleukinbéta, tumornekrózis faktor TNF -alfa és az ejaculatumban a komplement-c3, cöruloplazmin vagy polymorphonuclear PMN elasztáz E vizsgálatok azonban a rutindiagnosztikában még nem használatosak 21 Perinealis prosztatabiopszia A nehezen tenyészthetõ kórokozók igazolására perinealis biopszia végezhetõ, azonban ezt az eljárást célszerû a tudományos kutatásra fenntartani, használata a mindennapi rutin kivizsgálásban nem ajánlható.
Ennek ellenére a szövettani prostatitis gyakori lelet a prosztatarák gyanúja miatt végzett prosztatabiopsziákban. Transrectalis UH-vizsgálat során intraprosztatikus abscessus, prosztatameszesedés és az ondóhólyagok tágulata igazolható. Mindezek ellenére a transrectalis UH-vizsgálat nem alkalmas a prostatitis diagnózisára vagy klasszifikációjára 22 Klasszifikációs rendszerek 5. Tíz évvel késõbb Drach és munkatársai Meares és Stamey vizsgálatát alkalmazva egy új beosztást javasoltak a prostatitis felosztására 23amely a különbözõ prostatitiseket a fehérvérsejtszám és tenyésztési leletek alapján az elsõ vizeletfrakció, középsugár-vizelet és masszázs utáni vizelet osztályozta.
Ezt a beosztást prostatitis és enterococcus évtizedig a legelterjedtebben alkalmazták 5. A munkacsoport egy újabb osztályozási módszert javasolt prostatitis és enterococcus prostatitis szindrómára, amelyet az International Prostatitis Collaborative Network késõbb elfogadott.
- A prosztata kezelési módszereinek jelei Hitét gyógytea prosztatára krónikus prosztatagyulladás gyógyítása krónikus prosztatagyulladás A mértékletesség gyógytea prosztatára prosztatagyulladás ellen Enterococcus faecalis prosztata prosztata vizsgálat vérből prosztata masszázs Nem bakteriális prosztatagyulladás kezelése krónikus prosztatagyulladás.
- Prostatitis Augmentin - Prostatitis
- Kiemelendő, hogy az antibiotikumnak a terápiás szintet mind a stromában, mind az intersticiumban, mind a szekrétumban is el kell érnie.
Az abakteriális prostatitis és a prostatodynia fogalmát elvetették, és helyettük a krónikus kismedencei fájdalom szindrómát gyulladással vagy gyulladás nélkül vezették be. Negyedik típusként létrehozták az aszimptomatikus prostatitist, ahol a betegség csak a szövettan alapján igazolódott, pl. Ez a besorolás biztosítja az ésszerû terápiás választást napjainkban Kivizsgálási ajánlás A prostatitisre gyanús betegek kivizsgálásakor elvégzendõ vizsgálatok függenek a háziorvos által végzett korábbi vizsgálatoktól, a különbözõ országok és kórházak által felállított sablonoktól és a beteg lakhelye és urológusa közötti távolságtól.
Egy lehetséges algoritmus látható a 6. A gyakorló és gyakorlott urológus képes eldönteni, hogy mely vizsgálatok szükségesek az adott betegnél.
Uréterkõ kizárása esetén spirál CT vagy iv. Mindezek mellett az antibiotikum-kezelést kezelési útmutatók is javasolják gyulladásos prostatitis esetén beleértve a nem bakteriális típust is. A tradicionális dogma alapján a kezelés prostatitis és enterococcus szükséges, hogy az antibiotikum képes legyen a prosztata szövetébe diffundálni és penetrálni. Igazolták, hogy magas lipidoldékonyság és a plazmafehérjékhez való minimális kötõdés szükséges ahhoz, hogy egy antibiotikum hatékonyan tudjon behatolni a prosztata szövetébe.
A legtöbb antibiotikum gyenge sav vagy bázis, amely ionizál a biológiai nedvekben.
Свежие записи
Mivel az prostatitis és enterococcus molekulák nem képesek áthatolni a prosztatikus epitheliumon, így a legtöbb rendelkezésre álló antibiotikum nem alkalmas a prosztatafertõzések gyógyítására. Mivel a penicillin derivátumai, valamint a nitrofurantoin a prosztatára nézve gyenge penetrációs képességgel bírnak, profilaktikus és diagnosztikus alkalmazásuk kivételével használatuk nem javasolt.
Ez utóbbi szerepre példa a bacteriuria kizárását szolgáló, nem meggyõzõ Meares Stamey-teszt megismétlése elõtti kezelés. A tetraciklin, minociklin, doxycyclin és a makrolidek másodvonalbeli szereknek tekintendõk. Antibiotikumok akut prostatitisnél életmentõek lehetnek, ajánlottak krónikus bakteriális prostatitisnél, és megpróbálhatóak gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindrómában. Az akut bakteriális prostatitis általában súlyos fertõzés lázzal, erõs helyi fájdalommal és általános tünetekkel.
Parenteralis, nagy dózisú antibiotikum indikált, mint pl. Kezdetben ezek az antibiotikumok kombinálhatók aminoglikozidokkal.
Prosztatagyulladás, mi történik
Láztalanodás és a gyulladásos paraméterek rendezõdése után orális kezelésre térhetünk át, amelyet 2 4 hétig kell fenntartanunk. Kevésbé súlyos esetekben elégséges a 10 napos fluorokinolonkezelés IV. A norfloxacin és az ofloxacin az E. A levofloxacint az E. Az elfogadott fluorokinolonok közül a norfloxacin, amelynek prosztataváladékba történõ penetrációja a legalacsonyabb, hatékony az enterobaktériumok ellen, de spektruma korlátozott a Gram-pozitív baktériumok körében.
Az ofloxacin kitûnõen penetrál a prosztatába, spektrumába az atípusos patogének is beletartoznak, per os, illetve parenteralisan is adható. Hatásos a P. A levofloxacin CBP-ben mind a Gram-negatív, mint a Gram-pozitív és atípusos kórokozó esetében indikált, de a ciprofloxacinhoz hasonló terápiás válasz várható P. A prostatitis prostatitis és enterococcus a fluorokinolonok családja jelentõs kutatási háttérrel rendelkezik és a baktériumok eradicatiójának tekintetében számos tanulmány bizonyította a TMP-SMXszel szembeni elsõbbségét II.
Úgy tûnik, hogy a ciprofloxacin és a levofloxacin terápiás eredményei jobbak a norfloxacinéinél és valószínûleg az ofloxacinnal összehasonlítva is II. A napi egyszeri levofloxacinkezelést a napi kétszer adott ciprofloxacinnal hasonlították össze egy nagy esetszámú, randomizált vizsgálatban. A levofloxacin az E. Krónikus bakteriális prostatitisben és a gyulladásos kismedencei fájdalom szindrómában az antibiotikum adása két hétig javasolt.
Ezt követõen a beteget újra meg kell vizsgálni, és csak akkor szabad tovább folytatni a kezelést, ha a tenyésztési eredmények valamelyike pozitív, vagy a beteg tüneti javulásról számol be.
- Enterococcus a prostatitisben.
- Fájdalom kezelése prosztatitis, Krónikus prosztatagyulladás
- Prostatitis Bad S.
A kezelés teljes idõtartama 4 6 hét. Általában mucinous adenocarcinoma prostate pathology outlines dózisú orális kezelés javasolható III. B 33, Gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma esetén az antibiotikum adásának egyik lehetséges indoka, hogy bakteriális fertõzés fennállhat annak ellenére, hogy ezt a rutinvizsgálatokkal nem tudtuk igazolni 35, Mindezen felül több klinikai vizsgálat az antibiotikumok elõnyös hatását mutatta gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma esetén II.
Ha intracelluláris baktériumot igazolunk vagy gyanítunk, tetraciklin, erythromycin vagy levofloxacin prostatitis és enterococcus II. Ezt a kezelési stratégiát jelenleg is több urológus támogatja. Azt azonban meg kell jegyezni, hogy a tanulmányba beválogatott betegek jelentõs hányadát már különbözõ gyógyszerekkel tartósan elõkezelték.
Az alfa-blokkoló terazosin jobbnak bizonyult a placebónál krónikus kismedencei fájdalom szindrómában I. A rozspollenkivonatok a spasticus diszfunkció csökkentésén kívül a prosztaglandin, illetve leukotrién gyulladásos mediátorok bioszintézisének gátlásán keresztül congestiót csökkentõ és antiflogisztikus hatással is rendelkeznek. Mind az alfa-blokkolók, mind a rozspollenkivonatok adása elhúzódóan, kb. A transurethralis mikrohullámú TUMT kezelés a gyulladásos kismedencei fájdalom szindrómában több vizsgálat alapján a placebóhoz húgybuborék prosztatitis eredményes I.
Mindezek ellenére a TUMT még csak egy kísérletes módszer. Számtalan egyéb gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelést javasoltak a nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindrómánál, de ezek nem rendelkeznek megfelelõ bizonyítékokkal. Összefoglalva az alábbi bázisterápia javasolt CPPS esetén a bizonyítékok tükrében: 2 4 hét antibiotikum, tünetek javulása esetén további 2 6 hét, amennyiben a beteget még nem kezelték antibiotikummal: - II.
Súlyos terápiarezisztens prostatitises panaszok esetén a transurethralis reszekció és transurethralis tûablatio kedvezõ hatásáról számoltak be II. Radikális prostatovesiculectomiát követõen sem szûntek meg a panaszok minden esetben Bacteriologic localization patterns in bacterial prostatitis and urethritis.
Prostatitis és enterococcus Urol. Chronic prostatitis: a thorough search for etiologically involved microorganisms in 1, patients. NIH consensus definition and prostatitis és enterococcus of prostatitis.
A coccobacilli férfiak kenetében
Chronic prostatitis workshop. Prostatitis: US perspective. Int J Antimicrob Agents.
Diagnosing Prostatitis
Neurourological insights into the etiology of genitourinary pain in men. J Urol. Alexander RB, Trissel D. Chronic prostatitis: Results of an internet survey. Krieger JN. Recurrent lower urinary tract infections in men. J New Rem Clin. Chronic pelvic pains represent the most prominent urological symptoms of chronic prostatitis.
Nickel JC.
