Székelési problémák
A székelési inger hiányának okai és kezelése
A kezelést megszabó kóroki mechanizmusok és vizsgálatuk: A jól definiálható kórképekhez nem köthető, részben funkcionális, pszichés tényezők, életkörülmények által is kiváltott-fenntartott, hosszú időn át folytatott laxatívum abusus által tovább rontott u.
Ha fájdalmas hasi szenzációkkal jár, az lényegében az irritabilis bél szindroma egyik következménye, míg a fájdalmatlan változat az atóniás székszorulás csökkent bél motoros aktivitáson, vagy ingerekhez csökkent bélfali érzékenységen alapul. Fizikálisan: - has betapintása fokozott tónus?
Kóros rezisztencia? Beszikkadt bélsárt tartalmazó vastagbélszakasz? Labor - előzetes gyanú esetén másodlagosan obstipaciót kiváltó kórfolyamatokra utaló vér vizsgálati eredmények Hasi képalkotó vizsgálat, endoscopia A szövődmények, a megacolon, megarectum, volvulus gyanúját felvetik a panaszok és a tágult meteorisztikus colon felett a jellemző kopogtatási hang, a diagnózist radiológiai vizsgálat biztosítja.
HASHAJTÓ NÉLKÜL - Tippek külsőleg és belsőleg székrekedés ellen természetesen
Súlyos további komplikáció a szigma estleges megcsavarodása, ami vitalis fenyegetettséget jelent és műtéti beavatkozás biztosíthatja a megoldást. Szigma csavarodás nem ritka a fenti kórállapotok kialakulása nélkül sem időskorú immobil súlyos betegek esetében. Ilyenkor néha maga a diagnosztikai célú sigmoidoscopia is megszüntetheti a szigma székelési problémák.
Therápia - Rostdúsabb táplálkozás nem ajánlott immobilis idős betegekben, illetve a széklet kiürülés teljes akadályának megszüntetése előtt - Fizikai székelési problémák fokozása, megfelelő napszaki székelési rend például reggeli után kialakításának megkísérlése - Laxatív szerek már közepes dózisainak adása terminális reservoir szindromában többnyire széklet inkontinenciát eredményez, így inkább a mobilis időskorúak székrekedésénél alkalmas tüneti kezelésre; alkalmazásuknál törekedni kell a minimálisan hatékony dózis minél koraibb megtalálására - A laxative gyógyszerek közül viszonylag puha széklet esetén az obstipatio rendezésére szóba jönnek: - a szenna-félék - fenolftalein mindkét szer a kolera toxinhoz hasonlóan az i.
Egy másik megoldás két naponta 2 liter megfelelően hígitott Ringerben ml polietilénglikol bevitele - Az agresszivabb, már 3 órán belül ható ozmotikus hashajtó magnézium szulfát alkalmazása csak egyértelműen indokoltan és csökkentett kezdőadaggal jön szóba - Immobilis idős betegekben a végbélben-ampullában beszikkadó nagytömegű bélsár estén előnyösebb alulról foszfát sókat tartalmazó beöntést, vagy glicerin kúpot alkalmazni.
Ennek enyhébb eseteiben szerepet játszhat az is, hogy a beteg mozgáskészsége már behatárolt és a mellékhelyiséget képtelen igen rövid időn belül elérni. Később előbb utóbb már eleve elégtelen a visszatartási képesség, főleg hígabb széklet esetén.
Az inkontinenciában szenvedő betegek egy kisebb hányada már szinte semilyen székelési ingert nem érez, még kísérletet sem tud tenni széklete visszatartására. Zavart betegeknél ez jóval gyakoribb.
A kezelést megszabó kóroki mechanizmusok és vizsgálatuk Amikor a többnyire még székelési problémák, otthonában betegeknél jelentkezik ugyan a székelési inger érzete, az anorectalis tartalom recipiálása még rendben van, a széklet visszatartási elégtelenséget több pathomechanizmus is okozhatja: - A záróizom csökkent kontraktilis ereje. Ezek hátterében életkor függő izomatrófia, kötöszövet felszaporodás, illetve a fenti izomzat részleges denerválódása n. Az idegkárosodás mechanizmusaként nehéz, megkeményedett széklet ürítésekor kóros mérvű szöveti feszülés és vongálódás, hormonális befolyás, spondylosis okozta ideggyöki nyomás, illetve már korábbana szüléskor fellépő idegsérülés további fokozódása egyaránt szerepelhet.
Székrekedés
Természetesen gyakori az a kóroki mechanizmus is, amikor központi idegrendszeri, vagy perifériás idegi károsodás miatt az anorectalis tartalom percipialása mar súlyosan károsodott, vagy teljességgel elégtelen. A széklet visszatartási elégtelenség leggyakoribb kórokai: - Trauma szülési sérülés, sebészeti beavatkozás, baleseti sérülés, besugárzás - Pudendalis neuropathia elnyúló szülés, igen nagymérvű és székelési problémák elnyúló feszülést okozó kemény, nagy átmérőjű széklet ürítése, lesüllyedő gát, sérülés - Neurológiai és pszichotikus kórképek többszörös székelési problémák, diabéteszes autonom neuropathia, demencia, fej és gerincsérülés, neoplasma, pszichotikus megbetegedések, scleroderma és amyloidosis idegrendszeri következményei, sclerosis multiplex, degeneratív betegségek - Colon irritable - Congenitalis patológiás eltérések spina bifida, myelomeningokele - Prolapsus - Székrekedés mellett beszikkadt faeces rögök, gyógyszer mellékhatás Az igényes kivizsgálás részei az anamnesztikus adatok és a fizikalis rectalis vizsgálat leletének értékelésén túlmenően: proctosigmoidoscopia, defecographia, anorectalis manometria, gátizomzati idegélettani vizsgálatok, endosonographia.
Ezeknek főleg esetleges műtéti beavatkozások eldöntésében, megtervezésében van szerepe. Therápia - Amennyiben beszáradt széklet darabok mellett kifolyó híg széklet problémája áll fent, az első teendő a székletdarabok eltávolítása a terminális bélszakaszból ujjal, vagy csapvízzel történő beöntésekkel - Amikor sikerült megszüntetni a széklet-kijutás teljes akadályoztatását, napi egy-két olajos, vagy ozmotikusan aktív, vagy csak csapvizes magasabb beöntésekkel kell kitisztitani a vastagbél további szakaszait is - Székelési problémák a colon kielégítő megtisztítást nyert már, a beteg bélműködését egy szabályosabb napi rendhez és kihívásokhoz kell szoktatni, mind a táplákozási szokások, mind a székelési próbálkozások és ritmus tekintetében, eredményesen gátolhassuk a többnyire együtt jelentkező székelési problémák és széklet incontinentia hajlamot.
